ใบสมัครประชุมวิชาการสำหรับพยาบาลโรคไต ประจำปี พ.ศ. 2563

เรื่อง "DIALYSIS UPDATE 2020"

เลือกรูปแบบการประชุม

นั่งฟังในห้องประชุม

อาหาร

ทั่วไป

อิสลาม

มังสวิรัติ

Video conference

เลือกประเภทของผู้สมัคร

เป็นสมาชิกสมาคมพยาบาลโรคไต

เลขที่สมาชิก

ไม่เป็นสมาชิกสมาคมพยาบาลโรคไต

ชื่อ-สกุล (นาย/นาง/น.ส./อื่นๆ)

หมายเลขโทรศัพท์ที่ติดต่อได้

Password

เลขที่สมาชิกสภาพยาบาล

เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ

ที่อยู่สำหรับจัดส่งเอกสาร (กรุณากรอกข้อมูลให้ชัดเจน/ครบถ้วน)

ออกใบเสร็จในนาน (กรุณากรอกข้อมูลให้ชัดเจน/ครบถ้วน)

ชื่อบัญชีผู้โอน

ธนาคาร

จำนวนเงิน

วันที่ชำระเงิน

เวลาที่ชำระเงิน

หลักฐานการชำระเงิน

ประเภทไฟล์ที่ใช้แนบ Jpg,pdf,doc,docx ขนาดไม่เกิน 10mb

หมายเหตุ